抑郁癥是一種自我感到非常痛苦的疾病，但是很多時(shí)候由于家屬、朋友和同事們對(duì)疾病的知識(shí)不了解，從而對(duì)患者的各種表現(xiàn)產(chǎn)生誤解，進(jìn)一步延誤治療，影響整體生活質(zhì)量。

抑郁癥狀的主要特征是情緒低落，它往往還可以出現(xiàn)許多伴隨癥狀，常見(jiàn)的有：①對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感；②精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；⑤聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；⑦失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲不振，或體重明顯減輕。如果一個(gè)人出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)伴有上述癥狀中的4項(xiàng)時(shí)，就可以確定患者存在抑郁癥狀了。

有了抑郁癥狀并不能診斷為抑郁癥。因?yàn)檎Ｈ擞龅讲挥淇斓氖聲r(shí)也會(huì)感到憂郁悲傷，據(jù)估計(jì)約15%~30％成年人一生中某一時(shí)期曾出現(xiàn)過(guò)抑郁癥狀，但不一定都是病態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，只有程度嚴(yán)重、曠日持久、影響日常社會(huì)生活功能才算病態(tài)。這就是診斷抑郁癥必須具備的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，即抑郁癥狀持續(xù)至少2周，以及由此造成患者社會(huì)功能受損，或者給患者造成痛苦或不良后果。抑郁癥狀還可見(jiàn)于許多疾病，如腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙以及精神分裂癥等。因此，在最后作出抑郁癥的診斷之前，必須排除上述疾病。這需要通過(guò)了解患者的全部病史、給患者進(jìn)行全面的體格檢查、相關(guān)的心理測(cè)評(píng)、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血生化檢查、心電圖、彩超、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像學(xué)等等）才能完成。

由此可見(jiàn)，臨床上并不是簡(jiǎn)單地根據(jù)抑郁情緒、抑郁心境或者是心里不高興來(lái)診斷抑郁癥，而是要全面、系統(tǒng)、綜合地分析患者的情況后方可診斷抑郁癥。

一旦家里有人得了抑郁癥，雖然都聽(tīng)說(shuō)過(guò)抑郁癥，但多數(shù)人對(duì)抑郁癥的真正實(shí)質(zhì)是不清楚的。因此，他們往往按自己的經(jīng)歷（以前也經(jīng)歷過(guò)情緒低落，但屬于正常范圍）進(jìn)行類推，認(rèn)為患者是矯情、想不開(kāi)，對(duì)患者打氣鼓勁，安慰患者，說(shuō)過(guò)兩天就好了。專業(yè)治療的觀點(diǎn)是，抑郁癥患者通過(guò)情緒轉(zhuǎn)換是無(wú)效的。換句話說(shuō)，旅行散心是不能讓抑郁癥患者情緒好轉(zhuǎn)的，或者好一點(diǎn)也維持不了多長(zhǎng)時(shí)間。而家人按自己的想法，很容易強(qiáng)勸患者去旅行，強(qiáng)制他去努力戰(zhàn)勝自己，實(shí)際上訓(xùn)斥激勵(lì)不能幫助患者恢復(fù)，反而會(huì)起反作用。因此，患者是不可能按家人期待的那樣去積極行動(dòng)，也不可能取得好的效果。于是，他們就再想別的方法，比如帶他去看電影，或叫朋友來(lái)家里聚會(huì)，但還是無(wú)好轉(zhuǎn)的跡象。這樣一來(lái)，家人慢慢體驗(yàn)到無(wú)力感，他們自己也感到有些焦慮，泄氣了。甚至有些性格急躁的家人感到非常氣憤，責(zé)怪起患者來(lái)：“快樂(lè)是你自己的，誰(shuí)也幫不了你，你怎么那么沒(méi)出息！”或慢慢感到煩躁、失望，漸漸變得漠不關(guān)心，認(rèn)為這個(gè)人很無(wú)用，由他去吧，本來(lái)就無(wú)可救藥。家人的這種態(tài)度，癥狀的反復(fù)發(fā)作，使患者無(wú)助感逐漸增加，慢慢地從事工作、生活的能力也喪失了，精神頹廢，閉門(mén)不出，對(duì)家人漠不關(guān)心，最后連話也懶得說(shuō)了。例如，患者的孩子取得了好成績(jī)，他無(wú)動(dòng)于衷，連問(wèn)都不問(wèn)，好像與自己沒(méi)關(guān)系。到了這種狀態(tài)，家人會(huì)認(rèn)為，他整天唉聲嘆氣，只道關(guān)心自己，對(duì)別人一點(diǎn)也不關(guān)心，太自私了。更關(guān)鍵的是，患者癥狀反復(fù)發(fā)作，慢性遷移，長(zhǎng)期閉門(mén)不出，和家人的交流越來(lái)越少，慢慢助長(zhǎng)了家人的無(wú)力感。家人的冷淡、生氣、責(zé)難讓患者癥狀越來(lái)越重，這樣一來(lái)，便陷入了患者和家人之間的惡性循環(huán)。當(dāng)然，出現(xiàn)這樣的情況，誰(shuí)都沒(méi)有錯(cuò)，誰(shuí)也不能埋怨。這是抑郁癥患者家庭最易產(chǎn)生的一種錯(cuò)誤的交流模式。

那如何正確面對(duì)患者呢？在發(fā)病早期，當(dāng)家人懷疑患者是不是得了抑郁癥時(shí)，應(yīng)首先搜集有關(guān)抑郁癥的資料，獲取相關(guān)知識(shí)。發(fā)現(xiàn)抑郁癥的可能性很大時(shí)，立即與患者進(jìn)行溝通，家人和患者的坦率交流是非常必要的，但一定要注意交流的方式。如果以肯定的語(yǔ)氣說(shuō)，“你得了抑郁癥了吧”，患者會(huì)立即否認(rèn)。所以，委婉的提問(wèn)就顯得非常重要。比如“你最近的狀態(tài)好像不太對(duì)，不像簡(jiǎn)單的勞累，看上去特別嚴(yán)重。”患者往往以單位的事情很復(fù)雜，或?yàn)樾『⒌氖聜X筋來(lái)解釋。接著，不僅僅要問(wèn)他近期的情緒如何，還要問(wèn)睡眠和食欲情況，以及精力怎么樣。最好和患者一起按抑郁癥的癥狀清單對(duì)照檢查，有時(shí)患者會(huì)恍然大悟，“啊，原來(lái)是這樣，確實(shí)像是抑郁癥”。

那如何才能盡快就診呢？在抑郁癥狀態(tài)下，患者的判斷能力是降低的，對(duì)該不該去就診也下不了決心。在家人積極建議下，多數(shù)人會(huì)聽(tīng)從勸告及時(shí)就診。也有患者非常固執(zhí)己見(jiàn)，就是不去，這時(shí)候，如果家人肯定地說(shuō)：你肯定是抑郁癥。”患者會(huì)堅(jiān)決否認(rèn)：“肯定不是抑郁癥。”這樣正面交流，會(huì)影響患者就診的積極性。這時(shí)候，應(yīng)該避開(kāi)話題，建議患者：“你很疲勞，睡眠不好，先吃點(diǎn)安眠藥好好睡一覺(jué)吧。”患者即使睡眠充足了，但仍然感到很痛苦，這時(shí)建議就診，他就不會(huì)反對(duì)了。懷疑自己的另一半得了抑郁癥，妻子說(shuō)：“一起去醫(yī)院檢查一下，不然我不放心。”這樣的建議丈夫是很難拒絕的。如果患者癥狀特別嚴(yán)重但又特別固執(zhí)的情況下，強(qiáng)行帶患者去醫(yī)院就診也是必要的。

                                       （門(mén)診部 劉翠美）