王先生，42歲，平素性格偏內(nèi)向。2020 年秋季母親患肺癌后自責(zé)，開始出現(xiàn)悶悶不樂,覺得母親得病都是自己的錯,是自己沒有照顧好母親的緣故,母親去世后認為自己沒有盡孝，一直耿耿于懷。失眠，煩躁，不愿意出門，不愿意見人，持續(xù)2個月后逐漸緩解。2021 年春季工作業(yè)績好,得到領(lǐng)導(dǎo)的賞識,出現(xiàn)興奮,感覺自己有能力,將來能夠做出一番大事業(yè),工作時忙忙碌碌,常?？吹酵碌摹安蛔阒帯?/span>,熱心幫助同事,對同事的“不足之處”指指點點,經(jīng)常給領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策,持續(xù)2個月逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)。2022年至2023年反復(fù)出現(xiàn)上述兩種相反的狀態(tài)，每次持續(xù)時間漸短,但發(fā)作越來越頻繁,甚至?xí)霈F(xiàn)晚上剛剛興高采烈,感覺這一天真的很美好呀,次日清晨會出現(xiàn)懶散,不想起床,不想上班,感覺一切都太痛苦了甚至生不如死,與同事關(guān)系也越來越僵，最近直接辭職在家。

醫(yī)生與患者進一步交談得知，患者在小時候就感受到了其父親的與眾不同，一段時間不語不動，一段時間又異常興奮話多，易激惹，摔摔打打，嚴重的時候就住院治療一段時間。自己慢慢的長大也就適應(yīng)了父親的這種狀態(tài)。患者從高中時也出現(xiàn)了與其父親類似的情況，但程度很輕，沒有影響學(xué)習(xí)，而且完全能勝任班委的工作。這種狀況如此反復(fù)，對工作也沒產(chǎn)生很大的影響，直至現(xiàn)在加重?；颊咦约焊杏X是遺傳問題，這種狀態(tài)需要治療遂來診。

此患者在醫(yī)學(xué)上屬于心境障礙的范疇，它是一組以情感顯著而持續(xù)地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙。臨床上可分為抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作、雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個類型。

經(jīng)過醫(yī)生的綜合評估，王先生初期的表現(xiàn)符合持續(xù)性心境(情感)障礙。本類障礙表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。它們一次持續(xù)數(shù)年，有時甚至占據(jù)個體一生中的大部分時間，因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺。但在某些情況下，反復(fù)和單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁障礙可疊加在持續(xù)的情感障礙之上。家族研究的證據(jù)表明，它們與遺傳有很大的相關(guān)性。在ICD-11國際分類中，有心境障礙發(fā)作混合發(fā)作類型，許多首次抑郁發(fā)作的患者，幾次發(fā)作后，就變成了混合狀態(tài)，情緒上分不清躁狂還是抑郁。

           （門診部  劉翠美）