在精神科門診中，以“失眠”為主訴就診的患者中，90%左右會存在不同程度的焦慮情緒，失眠患者焦慮障礙的診斷率可達(dá)33.1%。以“焦慮、緊張、擔(dān)心甚至恐懼等焦慮癥狀”為主訴的患者，不低于80%存在失眠癥狀。失眠是廣泛性焦慮患者最常見的主訴之一，失眠常與焦慮同時出現(xiàn)在一個患者身上。

張升（化名）是一名50多歲的公職人員，因半年前工作調(diào)動后難以適應(yīng)新的工作環(huán)境與工作節(jié)奏，感覺壓力很大，經(jīng)常加班加點、熬夜，逐漸出現(xiàn)入睡困難，常常躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)一兩個小時后才能睡著，而且睡眠表淺，很容易驚醒，一晚上會反復(fù)醒三四次，再次入睡需要半小時以上，每天睡眠時間不到5小時，睡眠質(zhì)量也不高。張先生在家自行間斷睡前服用助眠藥勞拉西泮后，白天能堅持工作，但精力差，整天無精打采的。工作壓力大時失眠癥狀會加重，服藥量逐漸增多。

一個月前張先生體檢時測得血壓偏高，達(dá)130/100mmhg，他開始擔(dān)心自己的身體健康狀況，經(jīng)常唉聲嘆氣，于是到心內(nèi)科就診，醫(yī)生給與藥物治療，并囑咐他減輕壓力、放松心情、保持足夠的睡眠，服藥一段時間后血壓維持在120/90mmhg左右。但患者還是煩躁不安，擔(dān)心病情加重，睡眠明顯減少，即使服用助眠藥物也僅能維持3個小時，有時整晚不睡，第二天起床就測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓稍高就開始緊張，嚴(yán)重時坐立不安，并出現(xiàn)頭暈、耳鳴，自感記憶力下降，注意力不能集中?；颊咂綍r性格外向，待人豪爽，但脾氣急躁。就診時表現(xiàn)焦慮，煩躁，坐立不安，跟醫(yī)生說一定要治好自己的失眠，“睡不好就會血壓高，血壓高就會中風(fēng)，那樣自己就成殘廢了”。

醫(yī)生經(jīng)過綜合評估，給出了如下診斷：1、原發(fā)性失眠；2、焦慮狀態(tài)；3、高血壓。綜合患者發(fā)病與人格特征、認(rèn)知方式、應(yīng)激事件等社會、心理因素有關(guān)，醫(yī)生給與患者個性化綜合治療，向其科普相關(guān)疾病的知識，矯正認(rèn)知，給予鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗焦慮藥物改善失眠、焦慮癥狀，增加有效睡眠時間，降低失眠和焦慮對軀體健康的影響。經(jīng)過藥物和心理行為治療，輔以睡眠健康教育，患者睡眠狀況逐步改善，工作效率提升、不用經(jīng)常加班熬夜，下班后有意識的進行適量運動，血壓恢復(fù)正常后漸漸停用降壓藥物，不再時時關(guān)注血壓的變化，對自己的疾病也有了一定的認(rèn)識。

專家建議，出現(xiàn)睡眠問題應(yīng)引起重視，不主張自行服用助眠類藥物，盡快去專業(yè)機構(gòu)診治，防止出現(xiàn)不良應(yīng)對模式而導(dǎo)致失眠慢性化，影響生活質(zhì)量，增加共病風(fēng)險。

                                       （門診部 劉翠美）