服務提供者在指導原則中涉及到多個層面，具體包括領導者、組織者、指導者和具體服務的提供者。

1.領導者：各省、自治區(qū)、直轄市應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制（領導小組、指揮部）統(tǒng)一領導，并提供必要的組織和經費保障。

2.組織者：衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一協(xié)調。

3.指導者：心理救援專家組，由具有災后心理危機干預經驗的專家組建。

4.服務者：心理救援醫(yī)療隊（由精神科醫(yī)生、臨床心理工作人員、精神科護士等組成，優(yōu)先入選有心理危機干預經驗的人員）、心理援助熱線隊伍（接受過心理熱線培訓的心理健康工作者和有突發(fā)公共事件心理危機干預經驗的志愿者為主）。

指導原則將新型冠狀病毒肺炎疫情的影響人群劃分為六類四級，要求將第一級人群作為心理危機干預的重點，逐級擴展到第二、三、四級人群，并對不同類別人群受疫情影響出現(xiàn)的常見心理行為問題，以及心理危機干預措施和原則進行了詳細闡述。

六類人群的四級干預對應劃分，詳見圖1。

圖1 新型冠狀病毒肺炎疫情影響的六類人群四級干預對應圖

指導原則要求新型冠狀病毒肺炎疫情期間的緊急心理危機干預包括以下4項主要工作內容。

1.掌握各類人群的心理健康狀況及動態(tài)變化，及時識別高危人群，避免自殺、沖動行為等極端事件和群體心理危機事件的發(fā)生。

2.對高危人群提供心理危機干預服務，對普通人群開展心理健康宣傳教育。

3.為實施心理危機干預的工作人員提供專業(yè)培訓與督導，培訓和支持社會組織開展心理健康服務、提供社會支持。

4.做好居家嚴重精神障礙患者的管理、治療和社區(qū)照護。

指導原則還明確指出要“及時調整心理危機干預工作重點，針對不同人群實施分類干預”，也就是說，不同階段的服務重點不同，不同人群的服務內容不同。指導原則要點解讀對后者有具體說明，即對第一、二級人群以提供心理危機干預為主，對第三類人群主要提供心理疏導，對第四類人群主要提供心理健康宣教服務^[1]。

如何組織實施緊急心理危機干預，具體的流程和步驟涉及工作部署、計劃制定、隊伍組建與服務開展等4個方面，見圖2。

圖2 新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機干預組織實施框架圖

1.整體部署：指導原則明確要求各級政府應將心理危機干預納入疫情防控整體部署。

2.制訂計劃：根據當地實際情況，制定針對六類不同人群的四級分類干預計劃，包括干預目標人群的范圍、數量，提供心理危機干預服務的人員數量，服務內容，工作進度等。

3.組建隊伍：包括一支趕赴現(xiàn)場開展心理危機干預的心理救援醫(yī)療隊和一支通過線上手段提供心理支持和疏導的心理援助熱線隊伍。隊伍的具體人數根據分類干預計劃確定。心理救援醫(yī)療隊可與綜合醫(yī)療隊混合編隊或單獨組隊。指導原則要求，心理援助熱線隊伍上崗前應接受新型冠狀病毒肺炎疫情應對的心理援助培訓，在服務提供過程中應接受專業(yè)督導。實際上，不僅心理援助熱線隊伍需要，心理救援醫(yī)療隊也應接受相關培訓，而且，兩個隊伍的成員均應提前接受新型冠狀病毒肺炎癥狀、防護、診治等相關知識的培訓，以提供更具針對性和有效性的干預。

4.開展服務：主要通過現(xiàn)場和線上兩種形式提供服務。現(xiàn)場干預可采用一對一的個體干預（如對住院確診患者）、團體干預（如輪休的一線醫(yī)護人員）等方式。線上服務要充分發(fā)揮現(xiàn)有心理援助熱線和各種線上通訊手段的作用，提供每周7天每天24小時的免費在線心理支持和疏導；通過電視、官方網站等多種媒體宣傳熱線號碼，提高公眾對熱線的知曉率，方便公眾求助撥打；明確熱線工作目標、原則，規(guī)范熱線服務流程等^[3-4]。

指導原則還針對新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機干預中需要注意的一些事項進行了說明，包括服務提供者要嚴格保護受助者的個人隱私；實施幫助者和受助者均應當注意避免再次創(chuàng)傷，這在2008年汶川地震心理援助后的精神科和心理治療/咨詢業(yè)內反思中被多次提到^[5]；要及時報告在服務中發(fā)現(xiàn)的可能的群體心理危機苗頭，并提供建議的解決方案；應廣泛動員社會力量，提供針對性社會支持；要根據當地已有資源開展心理危機工作，資源不足又急需服務的地區(qū)可以通過網絡平臺或申請國家協(xié)調其他省份心理救援醫(yī)療隊支援。

指導原則對新型冠狀病毒肺炎疫情緊急心理危機干預做了較為詳細全面的規(guī)定，其中有幾個內容值得思考。

1.指導原則提出“干預重點應當從第一級人群開始，逐步擴展”。第一級人群包括住院治療的重癥及危重癥確診患者、疫情防控一線的醫(yī)護、疾控和管理人員等。因為疾病本身的傳染性、隔離需要、防護物資不足、一線醫(yī)務人員的工作負荷過大，對他們最好的干預是適當休息，保障健康，同時提供心理危機干預服務路徑，有需要時能夠得到及時干預。當前，開展最多的是針對所有公眾的心理健康宣教和心理疏導服務。隨著武漢地區(qū)多個“方艙醫(yī)院”的建成及大量酒店的征用，輕癥確診、疑似、發(fā)熱患者將由居家隔離改為集中隔離救治，對這個人群的心理危機干預服務應成為下一階段的重點。這也正符合指導原則提到的“根據疫情防控工作的推進情況，及時調整心理危機干預工作重點”的要求。

2.傳染性疾病的公共衛(wèi)生事件心理危機干預與地震等自然災害的心理危機干預有所不同，前者因其明顯的傳播性和不確定性、需要采取控制傳染源、切斷傳播途徑等防控措施，容易引起公眾更多的恐慌，應將心理危機干預服務融入到各種防控措施中，及時公開信息，通過各種渠道廣泛開展心理健康宣教；要充分利用各種新媒體手段進行心理危機干預服務；提供現(xiàn)場心理危機干預時要確保工作人員的有效防護；要特別注重加強對心理干預人員疫情相關知識的培訓，以便在心理危機干預服務中提供準確科學的信息，緩解個體焦慮、恐懼等各種情緒。

3.指導原則中心理危機干預4個主要工作內容之一是“做好居家嚴重精神障礙患者的管理、治療和社區(qū)照護”，要點解讀中提到“強調在疫情防控期間落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護人，保障患者管理和藥物治療?！?/span>

嚴重精神障礙患者分布在六類四級人群中，將其作為一項主要工作內容單獨提出有其必要性和重要性。這個群體較普通人群對壓力和外部事件更加敏感和脆弱，在疫情帶來的恐慌情緒下，他們的病情可能會加重，也可能出現(xiàn)跟疫情相關癥狀，例如認為有壞人在空氣中散發(fā)病毒、對手要用病毒害自己、覺得自己身體強壯不用戴口罩就外出，甚至可能出現(xiàn)易激惹、沖動、自傷、攻擊等行為，這都可能增加他們被感染的風險。限制出行的防控措施可能使患者就診不便，或者如患者家屬被感染導致患者無人監(jiān)管督促，都可能影響其規(guī)律服藥情況，進而導致病情波動。在提供干預服務時要注意評估其心理狀態(tài)、精神癥狀，是否規(guī)律服藥以及被有效監(jiān)護，重點關注不（規(guī)律）服藥、家庭弱/無監(jiān)護能力的患者。及時給予患者及其家屬心理支持和疏導，必要時轉診至當地精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。

4. 指導原則要求“要廣泛動員社會力量，根據目前人群的需求和實際困難提供社會支持”，這一點非常重要。2007 年，聯(lián)合國機構間協(xié)作組織（IASC）針對低收入和中等收入國家撰寫出版了《在緊急情況下的精神健康和心理援助指南》，該指南強調了多部門協(xié)作的重要性，強調不同領域多樣互補的社會支持對保護和改善人們的心理健康具有重要作用^[6]。

個體和群體的心理狀態(tài)跟社會行動密切相關，例如，本次新型冠狀病毒肺炎疫情的防控舉措中有一項為學校延期開學^[7]，這給很多家長帶來了巨大的壓力，包括孩子的學業(yè)問題、照顧問題，單純的心理支持難以解決。但隨著更多的教育機構開設在線課程，部分企事業(yè)單位規(guī)定職工可在家辦公時，相應的心理行為問題得到極大的緩解。離開社會支持談心理支持是蒼白的，兩者應密切結合。

5. 指導原則提出“由精神衛(wèi)生、心理健康專家為實施心理危機干預的工作人員提供專業(yè)培訓與督導”。這個工作，在事件發(fā)生時要做，在事件發(fā)生之前更要做?！梆B(yǎng)兵千日，用兵一時”。心理危機干預是一項需要“平戰(zhàn)結合”的工作，平時反復培訓、演練，戰(zhàn)時隊伍才能有效發(fā)揮作用。例如心理援助熱線隊伍，當前衛(wèi)生、教育、婦聯(lián)等系統(tǒng)均開設有心理熱線，但隊伍的人員數量、質量、穩(wěn)定性、熱線運行機制等差異較大，要由規(guī)范的熱線建設標準和工作流程來加強管理，以提高心理危機干預服務的質量和效果。

心理危機干預工作需要整體規(guī)劃，“不能一哄而上，也不應一哄而散”。我國突發(fā)公共事件心理危機干預的管理體系仍不完善，已經出臺的法律法規(guī)雖然提及了心理救援應急預案、組織和人員培訓等內容，但對心理救援涉及到的組織和服務機構、組織運行、人事調配、經費配置、資格認證等系列問題均未做出詳細解釋和規(guī)定。期待在這次疫情之后，我國政府能盡快出臺針對性的、具體可操作的法律法規(guī)，對心理危機干預涉及到的人、財、物、信息等方面做出詳細規(guī)定，進而推動社會心理服務體系建設，培育良好的社會心態(tài)。

參考文獻（略）