雙相情感障礙指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多認為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。值得注意的是，雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學異常相似而難以區(qū)分，雙相抑郁因病史中輕微的情緒高漲發(fā)作表現(xiàn)不典型往往被忽視，有報道稱37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。
    在80年代之前，國內精神科發(fā)展緩慢、診斷標準不健全，一些雙相情感障礙患者被誤診為精神分裂癥，病情遷延，久治不愈，結合再住院時的癥狀表現(xiàn)，排除了最初的精神分裂癥診斷，雙向情感障礙才得以確診。
    患者陳先生，56歲，早在30多年前就曾因興奮話多、行為紊亂、沖動外越等就診，被診斷為精神分裂癥，給予抗精神病藥物治療，住院治療幾個月好轉出院，并遵醫(yī)囑長期服藥康復治療。幾年后類似發(fā)作多次出現(xiàn)，先后住院3次，在初次住院5~6年后突然轉為情緒低落，覺得自己無能，不配活著，乘出租車去黃河投河自殺，所幸跳到淤泥中，被當?shù)厝税l(fā)現(xiàn)，由派出所通知家人接回，再次送入精神?？漆t(yī)院治療。張敦平主任仔細詢問病史發(fā)現(xiàn)，陳先生每次躁狂發(fā)作之前都會有幾天的抑郁期，出現(xiàn)精神不振，不想出門的情況，但未引起家人注意。結合當時的臨床癥狀、心理檢測結果，確定陳先生患的是雙相情感障礙而非精神分裂癥。住院治療期間，張主任嚴密觀察陳先生的情緒變化、行為舉止，并經(jīng)常與陳先生交流，了解他的心理動態(tài)，再針對病情變化，調整藥物種類、劑量，配合情感穩(wěn)定劑治療。在陳先生病情好轉出院之后，張主任與陳先生家人長期保持聯(lián)系，通過家人觀察了解陳先生的狀態(tài)，提醒用藥方面的變化。陳先生的病情近20年來也有過幾次反復，但癥狀很輕微，沒有大的情感波動，未明顯影響社會功能，無需住院就能很好的控制住。目前陳先生堅持用藥，能維持正常的生活和工作。
    張主任提醒：精神科醫(yī)生了解患者病史時一定要詳盡、仔細，特別是對患有躁狂癥或抑郁癥的患者。大部分躁狂癥患者會有情緒特別低落的幾天，抑郁癥患者有不典型的躁狂發(fā)作，單純的躁狂和抑郁的比例較低。如果病史中既有躁狂又有抑郁發(fā)作，而只按就診時的狀態(tài)治療，很容易出現(xiàn)矯枉過正的情況，如抗躁狂治療中出現(xiàn)抑郁或抗抑郁過程中出現(xiàn)躁狂的情況。雙相情感障礙的治療會兼顧躁狂、抑郁兩種狀態(tài)，取得滿意的療效。只有掌握病情，明確診斷，對癥下藥才能獲得最好的療效。
    張敦平，副主任醫(yī)師、副教授、精神科資深專家 專業(yè)特長：情感性精神障礙、精神分裂癥、軀體形式障礙、青春期心理障礙的診治，擅長心理治療、心理咨詢、內觀療法、心理危機干預等。
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