各市勞動和社會保障局：

    根據(jù)勞動和社會保障部等五部委《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）精神，我們制定了《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并提出以下意見，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

    一、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目目錄和基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項目目錄。屬于基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項目，基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項目，先由參保人員自付一定比例，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。具體自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)基金收支情況合理確定。

    二、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》采用準(zhǔn)入法，分別列納入基本醫(yī)療保險基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍和基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍。屬于基本醫(yī)療保險基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目，先由參保人員自付一定比例，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。具體自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)基金收支情況合理確定。

    三、各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍的管理和費(fèi)用審核工作，嚴(yán)格按規(guī)定支付費(fèi)用。

    四、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》要在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上，根據(jù)我省基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行適時調(diào)整。各地在執(zhí)行診療項目目錄中發(fā)現(xiàn)問題，請及時向省廳反映。

附件： 1、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》

           2、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》

 

 

 2001年1月5日

 

 

附件1           

山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄

 

一、基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的診療項目目錄

 (一)服務(wù)項目類

    1、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、會診醫(yī)務(wù)人員差旅費(fèi)、病歷工本費(fèi)。

    2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)、特約上門服務(wù)費(fèi)、請專家診治費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

(二)非疾病治療項目類

    1、各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用以及個人使用矯形、健美器具的費(fèi)用。

    ⑴治療粉刺、雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；

    ⑵口吃，打鼾；

    ⑶兔唇，鞍鼻；

    ⑷對眼，斜視矯治，單眼皮改雙眼皮；

    ⑸脫痣，穿耳，平疣，腋臭；

    ⑹護(hù)膚，面膜，倒膜；

    ⑺冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；

    ⑻潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療，鑲牙；

    ⑼驗光配眼鏡，裝配假眼，假發(fā)，假肢，助聽器；

    ⑽助行器，各種治療鞋；

    ⑾各種家用治療儀器的費(fèi)用；

    2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費(fèi)用。

    3、預(yù)防、保健項目

    ⑴各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢等費(fèi)用；

    ⑵各類預(yù)防的費(fèi)用。包括預(yù)防服藥、預(yù)防注射、疾病普查普治、社會調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費(fèi)用。

    4、各種非治療性咨詢、鑒定費(fèi)用

    ⑴心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費(fèi)、營養(yǎng)咨詢費(fèi)、婚育咨詢費(fèi)、性咨詢費(fèi)、健康咨詢費(fèi)；

    ⑵氣功費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、各種保健按摩費(fèi)；

    ⑶中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測等各種預(yù)測費(fèi)；

    ⑷人體信息診斷儀檢查費(fèi)、藥浴費(fèi)；

    ⑸司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動醫(yī)療鑒定費(fèi)用。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

    1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、立體定向放射裝置（x-刀，γ-刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外疾?。?。

    2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

    ⑴磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈等；

    ⑵降壓手表、藥枕、藥墊等；

    ⑶各種牽引帶、拐杖等；

    ⑷皮鋼背心、腰圍、銅頭頸等；

    ⑸胃托、護(hù)膝帶、提睪帶等；

    ⑹腎托、子宮托、陰囊托、人工肛帶。

    3、本省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類

    1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

    2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

    3、近視眼矯形術(shù)。

    4、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法。

    5、戒煙、戒毒治療，各類教學(xué)科研和臨床驗證的一切費(fèi)用。

（五）其他

    1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費(fèi)用，避孕藥器及用具費(fèi)用。

    2、為各類會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。

    3、用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)用。

    4、不屬于《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)的診療項目。

二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

    1、應(yīng)用X-射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（X-刀、γ-刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查、治療項目。

    2、體外震波碎石與高壓氧治療。

    3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進(jìn)口人工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價結(jié)算）。

    4、省物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)超過100元以上的一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項目類

    1、血液透析、腹膜透析。

    2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

    3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免役療法、微波刀治療、快中子治療項目。

（三）在符合轉(zhuǎn)診條件下，采用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診費(fèi)用。

（四）各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況規(guī)定一定價格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、檢驗、治療項目，可作為基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的診療項目，應(yīng)同時報省勞動和社會保障廳備案。

 

附件2    

山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍

 

一、基本醫(yī)療保險基金支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍

    1、普通病房床位費(fèi)

    2、門（急）診簡易床位費(fèi)

二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目

    1、監(jiān)護(hù)病房費(fèi)（CCU、ICU）

    2、層流病房床位費(fèi)

三、基本醫(yī)療保險基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍

    1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

    2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、取暖費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、電爐費(fèi)、微波爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)等；

    3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、藥引子費(fèi)、中藥材加工費(fèi)、尸體存放費(fèi)；

    4、膳食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)；

    5、書刊、報紙費(fèi)、文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。