各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會保障局：

    為做好基本醫(yī)療保險政策銜接執(zhí)行工作，根據(jù)《山東省行政程序規(guī)定》，現(xiàn)將有關(guān)規(guī)定通知如下：  

一、完善普通門診統(tǒng)籌雙向轉(zhuǎn)診制度

    （一）參保人經(jīng)本人門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到實施公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的門診診療費納入醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定給予報銷。參保人未經(jīng)本人門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)發(fā)生的門診診療費，按原政策規(guī)定執(zhí)行。

    （二）經(jīng)門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)發(fā)生的門診診療費納入簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度人頭定額指標(biāo)。

二、國有（集體）關(guān)閉（解散）企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險辦法，可參照國有（集體）破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、在一個年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷比例為50％。

四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)管理同時執(zhí)行《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（淄政辦發(fā)〔2015〕20號）第二十五、第二十八條規(guī)定。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)的辦理規(guī)定，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議約定。

五、城鎮(zhèn)職工異地定居的，醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行《關(guān)于實施<淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法>有關(guān)問題的通知》（淄人社發(fā)〔2015〕96號）中城鄉(xiāng)居民異地定居醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定。

六、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民慢性病人的門診相關(guān)檢查費用納入慢性病補(bǔ)助范圍。城鎮(zhèn)職工住院市外就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的30％，個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷；門診慢性病市外就醫(yī)，個人負(fù)擔(dān)比例按照住院轉(zhuǎn)診個人負(fù)擔(dān)比例規(guī)定執(zhí)行。

七、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額42萬元。

八、已按《淄博市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源和社會保障局、市財政局關(guān)于解決城鎮(zhèn)未參保集體企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老保障等遺留問題的實施意見的通知》（淄政辦發(fā)〔2011〕119號）規(guī)定一次性補(bǔ)繳基本養(yǎng)老保險費后，納入我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險范圍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，依據(jù)自愿原則，按照以下具體補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本人申請，可由本人一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費后，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。具體補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)是：男60周歲或女55-60周歲按每人23000元的標(biāo)準(zhǔn)繳納；60周歲以上，每增加1歲，減少繳納500元；73周歲及以上按照10000元標(biāo)準(zhǔn)繳納；已連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，繳費總額減少繳納300元。符合條件的人員按照2013年12月31日的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納，并實行6個月過渡期制度。

    本通知自2016年1月1日起施行，有效期至2017年12月31日。

 

 

 

                                                       淄博市人力資源和社會保障局