李先生是一位帥氣的軍官，33歲，對(duì)工作一直認(rèn)真負(fù)責(zé)，卻很少有笑容。他于15歲時(shí)因中考?jí)毫Υ蟪霈F(xiàn)反復(fù)糾結(jié)學(xué)習(xí)上的某一個(gè)問(wèn)題，有時(shí)感到胸悶、呼吸不暢，后來(lái)出現(xiàn)前額脹痛、胸口悶，綜合醫(yī)院按鼻竇炎、近視眼治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。又覺(jué)心臟難受、心慌、心悸、胸悶、早醒、醒后感到心跳加快、焦慮緊張、坐立不安、莫名擔(dān)心，故休學(xué)半年。一直到參加工作，仍多次反復(fù)，去多個(gè)醫(yī)院就診，服用中西藥物和多種心理治療，均不理想。32歲時(shí)工作壓力加大，睡眠質(zhì)量下降，上述軀體不適加重，關(guān)注一些無(wú)意義的文字，反復(fù)糾結(jié)，非常痛苦，看見(jiàn)啥都煩，總想發(fā)脾氣，自覺(jué)一刻也不能堅(jiān)持工作了，為了更好的療效，在妻子陪同下從外省市慕名前來(lái)住院，門(mén)診以“軀體形式障礙”收住院。

    通過(guò)觀察和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他有以下特點(diǎn)，適合經(jīng)典森田療法。1）患者性格內(nèi)向，認(rèn)真，自卑，要強(qiáng)，好面子，感覺(jué)細(xì)膩，追求完美，具有疑病素質(zhì)；2）認(rèn)知偏差。3）病程很長(zhǎng)，注意力過(guò)分關(guān)注自己癥狀，對(duì)生活沒(méi)有了興趣；4）受過(guò)部隊(duì)訓(xùn)練，有一定的毅力；5）求治心切，沒(méi)有自殺觀念。給予介紹后，愿意接受經(jīng)典森田療法治療。

經(jīng)過(guò)絕對(duì)臥床期，有了收獲：心身得到休息，對(duì)焦慮、軀體不適等癥狀開(kāi)始容忍和接受，體驗(yàn)到了煩惱之后的輕松，激發(fā)了生的欲望，想做事了，精神能量開(kāi)始從內(nèi)轉(zhuǎn)向外部。

輕作業(yè)期，制定做事計(jì)劃，讀書(shū)看報(bào)，做手工，繪畫(huà)，戶外散步等并寫(xiě)日記，大夫每天給他批改日記。說(shuō)話、運(yùn)動(dòng)的渴望越來(lái)越強(qiáng)，活動(dòng)量逐漸增加。

重作業(yè)期：繼續(xù)增加作業(yè)量。每天堅(jiān)持6點(diǎn)起床，整理個(gè)人衛(wèi)生后出去跑步、吃飯。開(kāi)始每天跑1000米，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。參加晨讀會(huì)，繪畫(huà)，手工制作，打乒乓球，澆花，炊事活動(dòng)等。每天堅(jiān)持森田日記，大夫批改，同時(shí)給予心理咨詢和治療，糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)，一起討論明天的活動(dòng)計(jì)劃等。

社會(huì)康復(fù)期：在工作和家庭生活中繼續(xù)體驗(yàn)克服困難的快樂(lè)，體驗(yàn)“順其自然，為所當(dāng)為”的真諦。

結(jié)果：在沒(méi)有藥物輔助的情況下，通過(guò)一個(gè)多月的住院治療，患者有了強(qiáng)烈的工作欲望。自信心不斷增加，忍耐力不斷增強(qiáng)，學(xué)會(huì)了關(guān)心別人，理解了家人，懂得了感恩。能投入的看書(shū)、做事，體驗(yàn)到了處理現(xiàn)實(shí)生活的成就感。日記中寫(xiě)道“不斷反思了自身在認(rèn)知和行為上的誤區(qū)偏差”，“帶著難受盡力投入到活動(dòng)中，減少了被束縛的感覺(jué)”。一年半后隨訪：工作積極，幫妻子做些家務(wù)，妻子很滿意。

病案分析：患者在發(fā)病之初，只有一些胸悶，呼吸不暢，在整個(gè)的病程檢查中并未發(fā)現(xiàn)有重大的器質(zhì)性疾病，但是患者存在負(fù)向思維和完善欲過(guò)強(qiáng)的傾向，導(dǎo)致思維偏差，通過(guò)精神交互作用，使癥狀越來(lái)越重。反復(fù)就診于各個(gè)醫(yī)院，采用各種治療方法，仍沒(méi)有取得好的效果，其原因是沒(méi)有打破思想矛盾，沒(méi)有切斷精神交互作用，一直高度關(guān)注自己的軀體不適，對(duì)工作、人際關(guān)系、生活方面很少關(guān)注（注意力固著）。通過(guò)經(jīng)典森田療法，糾正了患者的思想矛盾，將注意力放在了鍛煉身體，恢復(fù)工作等方面，注意與癥狀的交互作用逐漸切斷，注意力固著、社會(huì)功能低下等被束縛的癥狀就得到了改善。同時(shí)逐步幫助患者改善認(rèn)知，減少負(fù)向思維，人際關(guān)系、社會(huì)功能也得到了很好的改善。

當(dāng)然這個(gè)過(guò)程，醫(yī)護(hù)要付出更多的精力和時(shí)間，要有足夠的耐心傾聽(tīng)，真誠(chéng)理解，給予情感支持，相互信任。把學(xué)術(shù)用語(yǔ)變成生活用語(yǔ)，讓患者便于理解。陪同患者一起活動(dòng)，體驗(yàn)“幫助別人，快樂(lè)自己”，并及時(shí)鼓勵(lì)，淡化癥狀；強(qiáng)化“利他”心理，淡化“吃虧”心理，改變認(rèn)知。從而達(dá)到“讓癥狀順其自然，讓人為所當(dāng)為”的目的。

馬秀青 副主任醫(yī)師/講師

現(xiàn)任臨床心理科二病區(qū)主任，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)森田療法應(yīng)用專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員，市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事，曾榮獲淄博市第八屆青年科技獎(jiǎng)，2012年度淄博市青年科技創(chuàng)新人才等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)參與著作4部，發(fā)表論文10余篇，科研4項(xiàng)。    擅長(zhǎng)領(lǐng)域：心理咨詢和治療，用森田療法治療焦慮癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱、失眠癥、抑郁癥及康復(fù)期分裂癥等。