精神分裂癥是一種原因不明的常見精神疾病，臨床表現(xiàn)具有特征性的認(rèn)知、情感、意志、行為等方面的障礙。復(fù)發(fā)早期最常見的癥狀有：情緒障礙、行為障礙、植物神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙等。遵醫(yī)服藥依從性差，家庭干預(yù)不當(dāng)或缺失，社會的偏見與歧視是復(fù)發(fā)的主要原因，通過合理的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防。

　　1　復(fù)發(fā)原因　　1.1　遵醫(yī)服藥依從性差　精神分裂癥患者普遍存在服藥依從性差、自知力缺乏等一系列問題，故復(fù)發(fā)率高。提高抗精神病藥物維持治療的遵從醫(yī)囑性能降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計，包括首次和多次發(fā)病在內(nèi)，服用抗精神病藥組與安慰劑組相比。

　　復(fù)發(fā)率差別有統(tǒng)計學(xué)意義。對精神分裂癥缺乏正確的認(rèn)識是造成患者中斷治療的主要原因。許多患者及家屬認(rèn)為長期服藥會對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害。

　　對服藥的重要性認(rèn)識不足，私自停藥：另外長期服用抗精神病藥物的患者可能出現(xiàn)不同程度的乏力、嗜睡、體重增加等不良反應(yīng)。直接影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量而自行減量或停藥：再有就是部分患者缺乏自知力拒絕服藥而停藥，這些是造成疾病復(fù)發(fā)的最主要原因。

　　1.2　家庭干預(yù)不當(dāng)或缺失　由于精神疾病的特殊性、家庭干預(yù)尤為重要，精神分裂癥患者病情反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響家人的身心健康和心理需要，家人的精神、心理狀態(tài)直接影響患者的康復(fù)。

　　多次復(fù)發(fā)住院的患者因活動、娛樂、環(huán)境等方面的局限性，生活空間狹小，精神癥狀所致的情感淡漠，生活懶散，不修邊幅，畏懼與人交往，以及家人對他們的關(guān)心、愛護(hù)沒有正性反應(yīng)：他們言談、行為讓家人難以理解。

　　給家人造成心理傷害，發(fā)病時的治療費(fèi)用給家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家人為給他們籌措治療費(fèi)用及生計而忙碌。沒有精力、時間與之做過多的交流，親戚、朋友、鄰居、熟人為免受傷害而有意疏遠(yuǎn)他們，病情反復(fù)遷延，家人對他們的康復(fù)失去信心，不再為他們的治療奔波勞累而聽之任之，甚至有遺棄的想法。

　　1.3　社會的偏見與歧視　精神患者大腦功能紊亂，精神活動異常，特別在幻聽、幻視、妄想等精神癥狀支配下，易發(fā)生傷人、自傷、自殺、毀物行為，破壞家庭、社區(qū)、工作單位的和諧和正常秩序。給家人、鄰里、同事造成傷害，甚者影響社會治安。社會輿論對他們懷有恐懼、不理解、不寬容的心理。

　　他們?yōu)楸Ｗo(hù)自己，對周圍人敏感、多疑，存有敵意，孤獨(dú)、退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，人際關(guān)系緊張，而學(xué)習(xí)、工作、家庭遭受排擠或挫折，生活質(zhì)量下降，這給康復(fù)期患者以雙重挑戰(zhàn)。

　　一方面他們必須面對精神癥狀本身帶來的各種痛苦，另一方面不得不忍受社會對他們的誤解而產(chǎn)生的種種偏見。當(dāng)他們不能正確對待及處理生活中的事件及相關(guān)的社會矛盾時就會復(fù)發(fā)。

　　2　護(hù)理干預(yù)　　2.1　認(rèn)知干預(yù)　在精神疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，認(rèn)知力的恢復(fù)是治療效果最直接的表現(xiàn)。組織康復(fù)期患者學(xué)習(xí)與精神疾病相關(guān)的科普知識，了解抗精神病藥物的作用和治療過程中的藥物不良反應(yīng)，減少因藥物不良反應(yīng)而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，提高患者對精神疾病的認(rèn)知能力。

　　尊重患者的人格，建立平等的交流平臺，不因精神上的病態(tài)而歧視他們，對其因精神癥狀造成的傷害予以諒解，生活上多加照顧體貼，密切觀察病情，掌握患者的心理狀態(tài)。幫助患者了解分析精神疾病發(fā)生的原因、性質(zhì)和表現(xiàn)形式，啟發(fā)患者認(rèn)知、領(lǐng)悟自己的精神問題，增強(qiáng)對癥狀的辨別能力。

　　知曉精神疾病的復(fù)發(fā)前兆及藥物不良反應(yīng)，自行停藥或減藥占總復(fù)發(fā)人次的66.5%，不能堅持服藥治療是復(fù)發(fā)的主要原因，強(qiáng)化堅持服藥的重要性。

　　不要認(rèn)為精神癥狀消失病就好了，不用服藥或認(rèn)為長期服藥會使腦子變壞了，更不要存僥幸心理。隨著社會的發(fā)展和護(hù)理水平的提高，人性化護(hù)理逐漸被重視，人性化護(hù)理是護(hù)理的本質(zhì)和核心。根據(jù)患者的個性特征，如職業(yè)、文化、家庭、環(huán)境、興趣、專長，安排適宜的工娛活動，文藝節(jié)目、繪畫、球類比賽、編織、制作手工藝品等。

　　加強(qiáng)與他人的合作關(guān)系，保持心情舒暢，在活動中隨時予以鼓勵，熱情輔導(dǎo)，以提高其參加活動的興趣，鍛煉智能，恢復(fù)工作能力，為出院后的生活打下基礎(chǔ)。

　　2.2　提供家庭干預(yù)技術(shù)指導(dǎo)　　2.2.1　口頭指導(dǎo)　多數(shù)精神病康復(fù)后，存在自信心缺乏，自卑感，因此，口頭指導(dǎo)就顯得更加直接簡單和有效，內(nèi)容包括：鼓勵患者增強(qiáng)自信心，即不盲目樂觀，也不消極悲觀，正確對待社會對精神患者的各種歧視態(tài)度，幫助患者提高心理承受能力，學(xué)會對待應(yīng)激事件的方法，幫助他們正確對待疾病，堅持服藥，告訴患者和家屬都要高度重視維持治療。

　　不要因?yàn)椤昂昧藗掏颂邸?，或者因?yàn)榕隆吧习a”、怕藥物傷腦、傷肝等不良反應(yīng)而自行終止服，鼓勵他們出院后多參加各項(xiàng)文娛活動，增加社會交往，合理安排作息時間，注意生活規(guī)律營造良好環(huán)境，避免精神刺激，忌酒、茶和一切帶有興奮作用的食物(包括過度吸煙)。

　　2.2.2　指導(dǎo)家屬配合治療　精神疾病的治療和康復(fù)是一個長期的過程，國內(nèi)12個地區(qū)協(xié)作資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響預(yù)后的因素中家庭照顧占首位，所以精神疾病患者回歸社會并不代表治療和護(hù)理的結(jié)束，而是需要家庭的幫助和支持，這是一個非常值得重視的方面。

　　以前較少向精神分裂癥患者的家屬講解有關(guān)抗精神病藥物在預(yù)防復(fù)發(fā)中的必要性，現(xiàn)在我們向家屬說明，精神分裂癥的復(fù)發(fā)除疾病本身的客觀因素如病前性格缺陷、家族遺傳史外，能否有規(guī)律地堅持藥物維持治療和家庭環(huán)境治療，是影響病情復(fù)發(fā)的重要因素。指導(dǎo)家屬督促患者按時服藥請勿隨便更改，更改必須由醫(yī)師復(fù)查后決定，并按期帶患者來門診復(fù)查，定適宜的作息時間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做一些力所能及的家務(wù)，聽聽音樂，看看電視。

　　年輕力壯者可參加一些健身活動。切忌整日臥床、飯來張口、衣來伸手、無所事事的生活，讓他們知道家屬配合治療可以明顯減少復(fù)發(fā)，提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會功能，提高家庭照料者的負(fù)荷能力以及減輕家庭的照料負(fù)擔(dān)。

　　2.2.3　文字指導(dǎo)　精神疾病是一種慢性疾病，它的治療和康復(fù)需要一個漫長的過程。更多的患者需要接受終身治療。然而，由于經(jīng)濟(jì)的原因和疾病治療的需要，住院治療只是整個治療過程的一小部分，更多的康復(fù)治療需要在出院后進(jìn)行。因此，在這個長期的治療和康復(fù)過程中，他們需要有足夠的精神衛(wèi)生知識來提高他們的依從性，保證他們按照醫(yī)護(hù)人員的治療方案有計劃、準(zhǔn)確地進(jìn)行。

　　出院時我們向患者發(fā)放出院連心卡，指導(dǎo)患者及家屬怎樣預(yù)防復(fù)發(fā);給患者提供出院帶藥的書面資料，詳細(xì)介紹服藥的劑量、時間以及藥物的不良反應(yīng)：備有專制復(fù)診卡，避免患者出院后疏漏復(fù)診，并有什么情況下應(yīng)隨時復(fù)診等內(nèi)容。

　　2.3　支持性心理干預(yù)　幫助患者建立有效的社會支持系統(tǒng)，了解患者的心理狀態(tài)與家庭、學(xué)習(xí)、工作的關(guān)系，提供心理、社會、文化等方面的干預(yù)，使患者的正當(dāng)需求得到滿足，因精神分裂癥患者的病情復(fù)發(fā)與心理、社會因素關(guān)系密切，因此應(yīng)給患者一個輕松的心理環(huán)境。始終以“患者也是人，假如我是患者”，修正自己的行為，主動與患者溝通，在友好的人際交往中了解其思想、感受，幫助患者結(jié)識朋友，滿足合理要求，取得信任，有利于患者說出自己的思想顧慮，給予解釋、安慰、開導(dǎo)。

　　使患者消除心理不良情緒。因家人的情緒與患者的康復(fù)息息相關(guān)，幫助家人與患者建立良好的關(guān)系。維持家庭內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于家庭人員精神健康，在對患者進(jìn)行訓(xùn)練的過程中應(yīng)保持耐心細(xì)致的態(tài)度，以鼓勵為主，設(shè)法解除患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者處于一個樂觀、健康向上的狀態(tài)，正確地面對現(xiàn)實(shí)，面對疾病。

　　在現(xiàn)實(shí)生活中解決各種問題，堅持信念，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，先從簡單的社交人手，首先訓(xùn)練掌握時間，做事要有時間觀念，如按時起床、就餐、上學(xué)或工作，約朋友看電影、逛公園、逛超市要準(zhǔn)時到達(dá)，對每一次社交活動予以評價、分析和總結(jié)，再制定下一階段的訓(xùn)練目標(biāo)，如此反復(fù)進(jìn)行，以達(dá)到提高人際交往能力的目的。

　　幫助患者培養(yǎng)自信，對每一點(diǎn)進(jìn)步予以肯定和鼓勵并協(xié)助患者建立有效解決問題的能力，鼓勵患者廣泛接觸現(xiàn)實(shí)生活，密切與周圍環(huán)境的關(guān)系，改善精神狀態(tài)，增加對自己儀表的重視，有規(guī)律地生活，克服性格中的缺陷，如急躁、孤獨(dú)、意志薄弱和興趣狹窄等，正確對待及處理生活中的事件，消除自卑與不滿，使患者對社會中的種種應(yīng)激有應(yīng)對能力及與人交往的社會技巧，恢復(fù)興趣與愛好，在提高交際欲和社會適應(yīng)能力的同時提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　綜上所述，康復(fù)期精神分裂癥患者引起復(fù)發(fā)的原因主要有遵醫(yī)服藥依從性差、家庭干預(yù)不當(dāng)或缺失、社會的偏見與歧視三方面，針對這三個方面給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的認(rèn)知能力及社會生活、人際交往能力，改善其生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，順利回歸社會。