38歲的來女士，平時性格內(nèi)向、做事謹慎、追求完美，有什么事喜歡悶在心里，不愿與他人分享，與家人的溝通也不是很通暢。半年前，因為生活中的一些瑣碎事件，她逐漸出現(xiàn)心慌、胸悶、情緒低落、緊張等不適癥狀，反復到綜合醫(yī)院急診科就診，做過多項檢查，沒發(fā)現(xiàn)明顯異常情況，經(jīng)常規(guī)對癥處理后有所緩解。但再遇到類似不愉悅事件，又會出現(xiàn)上述不適。因此，在急診醫(yī)師的建議下，她到心理科門診求治。

心理醫(yī)生問起病史，來女士說，半年多前，孩子意外受傷，當時自己受到驚嚇，一方面擔心孩子的安危，又加上總覺得父母、丈夫在這件事情上都不體諒自己，為此心中不痛快，郁郁寡歡，逐漸出現(xiàn)緊張、心慌、胸悶、胃部脹痛、頭暈、手腳發(fā)麻、有頻死感，發(fā)作起來感覺活不了了，自己撥打120求救或打車到醫(yī)院急診求治，給予吸氧、口服硝酸甘油，經(jīng)二十幾分鐘左右緩解，發(fā)作時心率150次/分，心電圖顯示供血不足，B超未見心臟異常。近一個月來，她每天都會發(fā)作一次，不發(fā)作時也會擔心出現(xiàn)上述不適表現(xiàn)。發(fā)作嚴重時，感覺自己無法忍受，有一種想自殺、想傷害他人的沖動，為此逐漸表現(xiàn)情緒低落、興趣下降、什么事情也不愿做，入睡困難、睡眠質(zhì)量差。發(fā)病后反復到多家醫(yī)院就診，服用多種藥物治療，效果不明顯。

像來女士這樣反復出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、抑郁、過分擔心軀體生病等負性情緒時，會加重心臟負擔，出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌、甚至心律失常、瀕死感等類似心臟疾病的癥狀，這是由于持久負性情緒引起周圍植物神經(jīng)、特別是心臟植物神經(jīng)的功能紊亂及胃腸功能紊亂等所致。當然，有些心臟器質(zhì)性病變，如冠心病、心律失常、心梗等發(fā)作時，也會出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮不安、失眠等心理癥狀，但來女士去醫(yī)院就診時，進行過詳細的體格檢查，已經(jīng)排除了心臟器質(zhì)性病變的可能性，因此，來女士的病是由心理因素引起的以焦慮、抑郁癥狀為主的心理疾病。

心理醫(yī)生跟來女士分析她的發(fā)病原因及目前的癥狀表現(xiàn)，讓她對自己的病情有一個正確的認知。“心病”還需心藥醫(yī)，醫(yī)生首先給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療，改善其緊張、擔心、心慌、胸悶等癥狀，并進行認知行為治療，讓患者了解自己的癥狀不是由孩子發(fā)生意外這件事本身引起的，而是自己不合理的認知和信念引起了不良的情緒和行為反應。同時對患者進行內(nèi)觀心理治療，通過對父母的內(nèi)觀，患者體驗到父母對自己的養(yǎng)育之恩和關切之情，自己生病后不但不能對他們盡孝，還給他們增添了許多煩惱。通過對丈夫的內(nèi)觀，患者感覺到丈夫?qū)彝?、對自己、對孩子的付出，以前總覺得丈夫不關心自己，經(jīng)常因為一些雞毛蒜皮的小事與丈夫慪氣，確實不應該。7天的內(nèi)觀結束后，患者感受到了來自家庭的濃濃的親情，情緒明顯好轉，未再出現(xiàn)緊張、焦慮等不適癥狀，與家庭成員的關系也明顯改善。來女士按照心理醫(yī)生的囑咐，在家中每天堅持半到一個小時的分散式內(nèi)觀，以鞏固療效。

內(nèi)觀療法（NauKan Therapy）是日本著名的心理治療方法之一，由日本學者吉本伊信1953年提出。淄博市第五人民醫(yī)院于2007年引進、改良并用于臨床治療中，設有專門的內(nèi)觀療法病區(qū)，主要用于神經(jīng)癥、酒精依賴、抑郁癥、心身疾病的治療。通過內(nèi)觀人際互動的三個主題：別人為我做了些什么？我為別人回報了些什么？我做了些什么不該做的（給別人添了一些什么麻煩）？引導人們觀察自我內(nèi)心、觀照自己、凝視內(nèi)心、自我觀照、自我啟發(fā)、自我洞察。通過內(nèi)觀過程，可以重新了解自己、減輕煩惱、提高自信、振作人生。

（孫秀珍）