李先生是一位帥氣的軍官，33歲，對工作一直認真負責，卻很少有笑容。他于15歲時因中考壓力大出現反復糾結學習上的某一個問題，有時感到胸悶、呼吸不暢，后來出現前額脹痛、胸口悶，綜合醫(yī)院按鼻竇炎、近視眼治療，不見好轉。又覺心臟難受、心慌、心悸、胸悶、早醒、醒后感到心跳加快、焦慮緊張、坐立不安、莫名擔心，故休學半年。一直到參加工作，仍多次反復，去多個醫(yī)院就診，服用中西藥物和多種心理治療，均不理想。32歲時工作壓力加大，睡眠質量下降，上述軀體不適加重，關注一些無意義的文字，反復糾結，非常痛苦，看見啥都煩，總想發(fā)脾氣，自覺一刻也不能堅持工作了，為了更好的療效，在妻子陪同下從外省市慕名前來住院，門診以“軀體形式障礙”收住院。

    通過觀察和評估，發(fā)現他有以下特點，適合經典森田療法。1）患者性格內向，認真，自卑，要強，好面子，感覺細膩，追求完美，具有疑病素質；2）認知偏差。3）病程很長，注意力過分關注自己癥狀，對生活沒有了興趣；4）受過部隊訓練，有一定的毅力；5）求治心切，沒有自殺觀念。給予介紹后，愿意接受經典森田療法治療。

經過絕對臥床期，有了收獲：心身得到休息，對焦慮、軀體不適等癥狀開始容忍和接受，體驗到了煩惱之后的輕松，激發(fā)了生的欲望，想做事了，精神能量開始從內轉向外部。

輕作業(yè)期，制定做事計劃，讀書看報，做手工，繪畫，戶外散步等并寫日記，大夫每天給他批改日記。說話、運動的渴望越來越強，活動量逐漸增加。

重作業(yè)期：繼續(xù)增加作業(yè)量。每天堅持6點起床，整理個人衛(wèi)生后出去跑步、吃飯。開始每天跑1000米，并逐漸增加運動量。參加晨讀會，繪畫，手工制作，打乒乓球，澆花，炊事活動等。每天堅持森田日記，大夫批改，同時給予心理咨詢和治療，糾正認識誤區(qū)，一起討論明天的活動計劃等。

社會康復期：在工作和家庭生活中繼續(xù)體驗克服困難的快樂，體驗“順其自然，為所當為”的真諦。

結果：在沒有藥物輔助的情況下，通過一個多月的住院治療，患者有了強烈的工作欲望。自信心不斷增加，忍耐力不斷增強，學會了關心別人，理解了家人，懂得了感恩。能投入的看書、做事，體驗到了處理現實生活的成就感。日記中寫道“不斷反思了自身在認知和行為上的誤區(qū)偏差”，“帶著難受盡力投入到活動中，減少了被束縛的感覺”。一年半后隨訪：工作積極，幫妻子做些家務，妻子很滿意。

病案分析：患者在發(fā)病之初，只有一些胸悶，呼吸不暢，在整個的病程檢查中并未發(fā)現有重大的器質性疾病，但是患者存在負向思維和完善欲過強的傾向，導致思維偏差，通過精神交互作用，使癥狀越來越重。反復就診于各個醫(yī)院，采用各種治療方法，仍沒有取得好的效果，其原因是沒有打破思想矛盾，沒有切斷精神交互作用，一直高度關注自己的軀體不適，對工作、人際關系、生活方面很少關注（注意力固著）。通過經典森田療法，糾正了患者的思想矛盾，將注意力放在了鍛煉身體，恢復工作等方面，注意與癥狀的交互作用逐漸切斷，注意力固著、社會功能低下等被束縛的癥狀就得到了改善。同時逐步幫助患者改善認知，減少負向思維，人際關系、社會功能也得到了很好的改善。

當然這個過程，醫(yī)護要付出更多的精力和時間，要有足夠的耐心傾聽，真誠理解，給予情感支持，相互信任。把學術用語變成生活用語，讓患者便于理解。陪同患者一起活動，體驗“幫助別人，快樂自己”，并及時鼓勵，淡化癥狀；強化“利他”心理，淡化“吃虧”心理，改變認知。從而達到“讓癥狀順其自然，讓人為所當為”的目的。

馬秀青 副主任醫(yī)師/講師

現任臨床心理科二病區(qū)主任，中國心理衛(wèi)生協(xié)會森田療法應用專業(yè)委員會常務委員，省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會青年委員會委員，市心理衛(wèi)生協(xié)會常務理事，曾榮獲淄博市第八屆青年科技獎，2012年度淄博市青年科技創(chuàng)新人才等榮譽稱號參與著作4部，發(fā)表論文10余篇，科研4項。    擅長領域：心理咨詢和治療，用森田療法治療焦慮癥、疑病癥、強迫癥、神經衰弱、失眠癥、抑郁癥及康復期分裂癥等。