從臨床上看，大多數(shù)阿爾茨海默病患者以記憶力減退為首發(fā)癥狀，而早期以精神功能性精神癥狀為主要表現(xiàn)者并非少見。平時(shí)較多地強(qiáng)調(diào)阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能障礙，而忽視精神病性癥狀，實(shí)際上精神障礙可能更突出。方雍生等1990年分析160例阿爾茨海默病老年癡呆患者，早期表現(xiàn)以精神功能性精神癥狀為主者躁狂狀態(tài)38例，幻覺、妄想狀態(tài)35例，抑郁狀態(tài)17例；而早期表現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙為主者，遺忘癥狀群40例，性格改變20例，老年期譫妄4例。此項(xiàng)報(bào)道中以精神功能性精神障礙為早期癥狀者達(dá)57%，這些病例因精神功能性精神癥狀住院，病情不斷發(fā)展，在觀察1~2年后確診為阿爾茨海默病性癡呆。沈漁邨等1992年報(bào)道50例阿爾茨海默氏病的精神病性癥狀中34%患者有思維障礙（妄想），20%的患者有知覺障礙（幻覺），40%的患者有抑郁癥狀，16%的患者有躁狂癥狀，86%的患者有行為障礙（攻擊、亂跑）。林水淼等1994年分析阿爾茨海默病的臨床特點(diǎn)，雖然記憶障礙（92%）與認(rèn)知功能缺陷突出，而精神功能性精神障礙也占相當(dāng)比例，其中行為障礙80%。有無精神病性癥狀以及有哪些精神病性癥狀可能反映了阿爾茨海默氏病患者的不同亞型，也可能間接反應(yīng)阿爾茨海默病患者在遺傳方面的差異。這些情況提示老年人以精神功能性精神障礙為主且病程短者，應(yīng)考慮阿爾茨海默病的可能。

王大爺，75歲，平素身體無重大疾病史。2006年首次就診。其家人供述：近一個(gè)多月無明顯原因，出現(xiàn)言語異常，主要表現(xiàn)騷擾女性，見到女性就對人家說一些低級下流的話，嚇得村里的女性見了他都趕緊跑。村里的人都以為他老了不長出息，耍流氓。家人起初很納悶，不相信他會做出這樣的事，但村里的人找得多了，也懷疑老人家品行出了問題，就反復(fù)給他講道理，勸他改邪歸正，但毫無用處，王大爺仍然我行我素。這令全家人感到很難堪。但后來家人觀察發(fā)現(xiàn)，王大爺只是反復(fù)重復(fù)那幾句話，并沒有相應(yīng)的行為活動(dòng)，而且是不分時(shí)間、地點(diǎn)場合，也不分年齡，不論年輕老幼，只要是女性就那樣亂說。家人才覺得不對勁，認(rèn)為他可能是精神出問題了，于是帶王大爺來我院就診。追問病史，近兩到三年來，王大爺經(jīng)常丟三落四，對新近發(fā)生的事經(jīng)常忘記，但過去很久的事卻念念不忘，日常事物完成的質(zhì)量也越來越差，反應(yīng)也比以前遲鈍。但家人總以為人上了年紀(jì)忘事、遲鈍是正?，F(xiàn)象，并沒在意。經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)：王大爺在計(jì)算、智能、理解等多方面存在明顯的功能減退。腦CT檢查提示：腦萎縮。王大爺患的是老年癡呆癥，后經(jīng)跟蹤隨訪，證實(shí)王大爺患的的確是老年癡呆癥。其家人帶王大爺就診的主因是“言語低級”“騷擾女性”這些令人難堪的精神癥狀，其實(shí)王大爺之前早有記憶、智能等方面功能減退的癥狀，但因程度較輕，對患者的日常生活影響不太嚴(yán)重，因此并未引起家人的注意，直至出現(xiàn)精神癥狀才被重視。

李女士，71歲，退休工人，有糖尿病史8年。2013年首次就診。主訴：失眠、心情郁悶、煩躁不安半年。近半年多的時(shí)間里，無明顯原因失眠，早醒，心情郁悶，懶惰，沒有興趣做事，不想吃飯；陣發(fā)性煩躁不安，坐也不行，站也不行，出汗怕冷，渾身難受。最讓她受不了的是：最近又添了個(gè)怪毛病，陰道總有同房的感覺，難受得不得了。追問病史在近兩年來。好忘事，頭腦遲鈍，反應(yīng)慢，腦子經(jīng)常性的轉(zhuǎn)不過彎來，腿腳也不如以前利索，日常生活有時(shí)要靠老伴協(xié)助完成。經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)：李女士在計(jì)算、智能、理解等多方面也存在明顯的功能減退。腦MRI提示：輕度腦萎縮，多發(fā)性腦缺血。李女士患的也是老年癡呆癥。李女士出現(xiàn)記憶、智能方面功能減退的癥狀同樣早于精神癥狀，但也同樣被忽視。李女士說：失眠、心情郁悶、煩躁半年多，一直不知道是啥毛病，也不知道該去哪里看，要不是又得了這個(gè)怪病，還不知道來這里看。

除像王大爺、李女士這樣的患者外，還可見到很多以其它精神癥狀為主的患者，有些精神癥狀同樣令人難以接受，如一個(gè)平時(shí)很大方、很要好的人，卻忽然變得很小氣、很吝嗇、甚至視錢、物如命，或從外面撿拾垃圾物品回家；懷疑配偶有外遇，因此吵架、鬧分居、甚至鬧離婚、尋死覓活等等，皆令家人難以理解、承受。如果發(fā)現(xiàn)身邊的老人出現(xiàn)類似的癥狀，尤其是首發(fā)的，應(yīng)考慮老年癡呆癥的可能性，應(yīng)及早帶其就醫(yī)，及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及早干預(yù)、治療。

（孫萍）