32歲的王女士是一名事業(yè)單位職工，平時比較容易焦慮，如遇到重要的事情，常常不易入睡。四年前，她剛剛生完孩子，為照顧孩子半夜經(jīng)常醒來，因擔(dān)心小孩出狀況而無法安穩(wěn)入眠。后來，小孩已經(jīng)可以安睡整夜，她卻有了入睡困難及片段睡眠的困擾。詢問周圍朋友后，她開始服用安眠藥助眠，藥物雖有效，但她時常擔(dān)心藥物的副作用，有時候就會試著自行停藥。她曾嘗試在周末盡量讓自己睡久一點，但到了平常上班日，失眠困擾仍揮之不去。長時間睡不好，她變得很煩躁，常常忍不住對小孩發(fā)脾氣，或是容易跟同事起沖突，莫名其妙的發(fā)火，注意力不集中，工作上也容易出錯。她越來越擔(dān)心失眠，每天晚上都害怕睡覺，情況越來越嚴(yán)重。最近幾天，就算是服用了安眠藥，她仍然需要近一小時才入睡。王女士希望可以不受藥物控制，盡快解決困擾自己的失眠狀況，于是在家人的陪同下，來到了淄博市精神衛(wèi)生中心睡眠醫(yī)學(xué)中心就診。通過睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測顯示，王女士整夜的睡眠效率很低，睡眠總時間不足5個小時，且8成左右的時間都處于淺睡眠期，深睡眠占比較少，也出現(xiàn)了睡眠維持方面的問題。

根據(jù)王女士的睡眠情況及監(jiān)測報告，分析她失眠的原因主要與以下幾個方面有關(guān)。

一、首先是素質(zhì)因素，指容易產(chǎn)生失眠的特質(zhì)。最常見的是個性上的特質(zhì)，這些特質(zhì)容易在遇到壓力時產(chǎn)生失眠，如焦慮傾向、情緒壓抑傾向等人格特質(zhì)。素質(zhì)因素也可能是生理上的特質(zhì)，如果你的身體易處于高覺醒狀態(tài)，即身體、心理敏感度高，對很小的刺激有非常強烈的反應(yīng)，無法耐受微小的聲音或者微弱的光線刺激，很容易晚上睡不著或半夜醒來；另外，如果家族中有失眠患者，尤其是父母有失眠病史，出現(xiàn)失眠的風(fēng)險會明顯升高，這可能與遺傳、家族傾向等特質(zhì)有關(guān)。

在素質(zhì)因素方面，王女士有比較容易焦慮擔(dān)憂的特質(zhì)，她的睡眠容易受到外在因素的干擾。

二、其次是誘發(fā)因素，指導(dǎo)致失眠開始發(fā)生的事件，觸發(fā)失眠的外在因素。這類因素最常見的就是壓力事件，常見的誘發(fā)因素有：人際關(guān)系沖突，工作壓力，軀體疾病或遭遇外傷等負(fù)面壓力。同樣地，正向變動如晉升、中大獎等，也屬于觸發(fā)因素。太過焦慮、緊張、興奮、激動等，都對生活有某種程度的影響，進(jìn)而造成失眠。誘發(fā)因素也可通過生物鐘影響睡眠，比如出國倒時差、上夜班等造成睡眠紊亂；也可以通過干擾恒定機制的運作來影響睡眠，像退休、臥病在床，從而減少了白天體力與腦力的消耗，延長了躺床的時間，睡眠同樣也會受到影響。

在誘發(fā)因素方面，小孩出生是王女士失眠最重要的誘發(fā)因子，因為小孩子睡眠還沒有規(guī)律性，容易影響母親的睡眠，再加上王女士又是一個容易焦慮的新手媽媽，因此給睡眠帶來了很大的干擾。

三、持續(xù)因素也稱“維持因素”，指讓失眠長時間維持下去的因素。持續(xù)因素是指讓短暫的失眠延續(xù)成為長期失眠的因素，有些可能是由于患者采取了不良應(yīng)對策略，最常見的是因為失眠而帶來的行為或心理狀態(tài)的改變，反而更延續(xù)了失眠。

    行為方面：某些失眠患者經(jīng)常因為睡不好就提早上床，或減少一些活動來專心應(yīng)對失眠，這些行為可能會影響到恒定系統(tǒng)，使得睡眠更不容易扎實，躺在床上睡不著的機會更多；也可能因為沒睡飽，利用周末補覺，反而擾亂了生理時鐘。

    心理方面：某些患者因為翻來覆去睡不著，擔(dān)心損害健康，又擔(dān)心睡不好會影響白天的工作，睡眠質(zhì)量的好壞背負(fù)的責(zé)任越來越重，壓力越來越大，反而延續(xù)了失眠。

  一方面，王女士沒有請專業(yè)睡眠醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)生進(jìn)行診療，因為擔(dān)心藥物的副作用以及害怕藥物依賴而自行停藥，造成反彈性的失眠，讓失眠更嚴(yán)重。這就造成了她失眠一直持續(xù)、無法停藥。另一方面，王女士為了改善失眠，會利用周末補眠，這樣的做法，可能會讓她工作日前一天晚上無法入睡，再者晚起床會讓生物鐘也延后，反而不容易有深沉扎實的睡眠。此外，王女士將她白天工作出錯、情緒不佳的原因，都?xì)w咎到前一夜失眠，到了晚上，又開始擔(dān)心睡不好，第二天的工作也做不好，如此一來，形成了惡性循環(huán)，睡眠壓力就更重了。

  通過系統(tǒng)了解，對于王女士失眠問題的處理就有了比較清楚的方向，通過一段時間的物理、藥物及心理疏導(dǎo)治療，王女士不需要服藥也能安然入睡。

  素質(zhì)因素決定了我們是否成為容易有失眠問題的人，但不見得會造成長期的失眠；誘發(fā)因素引發(fā)失眠的開始，但經(jīng)常是短暫性的失眠；持續(xù)因素則會干擾睡眠，在誘發(fā)因子已經(jīng)消失之后仍然讓失眠持續(xù)下去。最后提醒睡眠不好的朋友，出現(xiàn)失眠癥狀，不要盲目服用安眠藥物，拒絕服用或者胡亂服用安眠藥都是不科學(xué)的也是不可取的，正確的做法應(yīng)是及時到專業(yè)機構(gòu)尋求睡眠醫(yī)師檢查和治療。

  專家簡介

    張京學(xué)，副主任醫(yī)師，心理治療師?，F(xiàn)任淄博市精神衛(wèi)生中心心身科、睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。兼任中國心理衛(wèi)生協(xié)會森田療法應(yīng)用專業(yè)委員會委員，山東省心理協(xié)會老年專委會委員，山東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會精神病學(xué)臨床與基礎(chǔ)分會委員，山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會精神分會青年委員，淄博市醫(yī)學(xué)會第二屆精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、淄博市心理衛(wèi)生協(xié)會理事等職務(wù)。

    擅長領(lǐng)域：從事心理精神疾病診斷與治療及心理咨詢與治療工作多年，尤其擅長睡眠障礙疾病如急性失眠、慢性失眠，睡眠節(jié)律紊亂以及睡眠障礙引起的焦慮癥、抑郁癥等與睡眠相關(guān)的疾病的診斷與治療。